你知道你的眼皮下垂，其實有可能是「提眼瞼肌」在作祟嗎？許多人覺得自己好像眼皮或是眼尾下垂了，看起來很沒精神，直覺想到的就是雙眼皮手術，覺得割個雙眼皮、眼睛放大，就會變得很有神了吧！這其實是普遍存在的一個迷思，因為如果你有「提眼瞼肌無力」的問題造成的眼皮下垂，割雙眼皮如果沒有同步矯正提眼瞼肌無力的症狀，那我可以很肯定的告訴你，術後的效果不會太滿意，很有可能變成是一雙「無神的雙眼皮」。
提眼瞼肌無力造成的眼皮下垂
造成眼皮眼尾下垂、眼睛無神的原因有很多種，提眼瞼肌無力只是其中一項成因，建議可參考這篇文章 割雙眼皮還不夠？五個你應該跟雙眼皮一起考慮的手術 做進一步的了解。本篇文章著重在提眼瞼肌無力所造成的眼睛無神狀態來說明，先看下方這張圖，黑眼珠露出程度50%和露出程度90%的兩種眼睛，哪種讓你覺得比較有神呢？應是黑眼珠露出程度越多、眼睛感覺越有神吧？
但如果睜開眼睛時，因為眼睛的提眼瞼肌無力的關係，沒辦法好好地提起眼皮，遮蓋到部分的黑眼珠，那就展現不出明亮的眼神了。由此可知，一雙明亮有神的眼睛，跟黑眼珠露出的比例有很大的關係，不單單只需創造雙眼皮摺痕而已！因此，如果有客人因為自己的眼睛無神而預約諮詢雙眼皮手術，我一定也會評估他是否同時有提眼瞼肌無力的情況。
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如何知道自己的眼皮下垂是提眼瞼肌無力造成的？
想要初步自我檢視是否有提眼瞼肌無力的情況，可以如上述說明的「黑眼珠露出比例」來判斷，正常來說，在睜開眼睛、輕鬆的狀態下，黑珠子露出的比例應該超過90%！不過要注意的是，大多數有提眼瞼肌無力問題的人，都會自然而然的養成「挑眉」的習慣，藉由將眉毛往上提的力量來拉提眼皮，就連他們自己可能都不會意識到自己有出力挑眉！
所以陳醫師在下方影片中，提供兩個方式給大家自我檢視：
1. 利用手機錄下自拍影片，面對鏡頭先將眼睛閉起來、慢慢睜開睜到最大再閉起來，觀察自己在影片中，睜開眼睛時會不會有習慣性挑眉的情形？
2. 如果上述方法發現自己有習慣性挑眉的狀況，可再進一步做個動作，面對鏡子先將眼睛閉上，用手壓住額頭後試著睜開眼睛，感受一下自己睜眼時會不會特別無力？眼睛睜開後，鏡中自己的黑眼珠還是被遮蓋滿高比例的嗎？
如果這兩個檢視的方式讓你發現自己似乎有提眼瞼肌無力的現象，建議可尋求專業整形外科醫師面對面評估，做更精細的診斷。
另外也可觀察自己有沒有合併出現這些症狀，第一個就是「抬頭紋」，這是因為提眼瞼肌無力時，長期不自覺挑眉所帶來的結果；第二個是「多層眼皮」，這也是因為挑眉的動作拉長了提眼瞼肌的腱膜所造成的；第三個是「眼窩凹陷」，長期挑眉會造成眼窩脂肪往後縮，久而久之眼窩就不再如以往飽滿、開始凹陷；第四個是「眼袋」，習慣用力張大眼睛也會帶動眼袋的脂肪凸出；再來就是「大小眼」，有些人左右眼的提眼瞼肌功能程度不同，就會形成大小眼的狀況。
可看下圖實際案例，術前因為提眼瞼肌無力的關係，黑眼珠被遮蓋到只露出70%左右，且兩眼的提眼瞼肌功能不一，有點大小眼的現象，並且已合併出現眼窩凹陷、左眼也開始出現多層眼皮，這些問題在術後皆已獲得改善。不過也要提醒大家，這些小方法只是簡化的判斷方式，讓大家能做個初步的自我檢視；最好的辦法還是建議尋求專業醫師的諮詢，諮詢過程中醫師會請客人做些眼球運動、光源反射點測量、或使用一種特殊的「交感神經眼藥水」做測試，才會進一步準確判定出眼睛無神的真正原因。
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關於上面提到的「多層眼皮」的現象，大家也可參考下方這支 為什麼雙眼皮變成三眼皮了？如何把三眼皮變回雙眼皮？ 的影片，就可以清楚了解提眼瞼肌無力、眼窩凹陷和多層眼皮之間的連帶關係。許多人碰到自己的雙眼皮變成三眼皮時都很不知所措，以為自己就是眼睛太疲勞或者視為年紀增長的正常現象，而忽略了自己可能有提眼瞼肌無力、眼窩凹陷等問題，其實透過矯正提眼瞼肌無力手術以及填補眼窩凹陷，就能把三眼皮變回原本穩定的雙眼皮狀態喔！
認識矯正提眼瞼肌無力之內開法與外開法
提眼瞼肌究竟是在哪裡呢？先看下方這張眼睛構造圖，找出提眼瞼肌與苗勒氏肌這兩條肌肉，這兩條肌肉就是負責睜開眼睛時將眼皮往上提的力量，也是矯正提眼瞼肌無力手術時主要處理的部分。
手術分為內開和外開兩種，內開手術是經由眼睛結膜處做切口進入，所以眼皮的表面沒有傷口、不會留下疤痕；至於外開手術則是從眼皮表面做切口進入，不過通常都會在雙眼皮的摺痕上做切口，因此手術疤痕也不會被發現，很多案例是割雙眼皮和外開提眼瞼肌手術同時進行，就是這個原因。
內開式提眼瞼肌手術
手術粗分成兩種方式，第一種是從眼睛結膜處進入，分離出提眼肌鍵膜，將其重新縫合固定在眼瞼板上，藉此加強提眼瞼肌的拉力。另一種方法主要針對苗勒氏肌做切除，手術會使用一種特殊的夾子，把眼睛結膜和苗勒氏肌同時夾住，切掉多餘的部分然後做縫合就完成了，非常簡單快速，對於輕微的提眼瞼肌無力的狀況來說是非常適合的術式。
外開式提眼瞼肌手術
如果是中、重度眼瞼下垂者，可嘗試從眼皮表面進入的外開方式，這術式的主要會先剝離提眼瞼肌與苗勒式肌，依照眼皮下垂程度來決定，是要將提眼瞼肌與苗勒氏肌做打摺重疊、或前進縮短的方式來達到拉提眼皮的效果。
提眼瞼肌手術是一項難度相對較高、較有挑戰性的一項眼整形手術，加上眼皮或眼尾下垂的成因複雜，此篇文章的目的主要是希望能讓大家認識提眼瞼肌無力這個問題，若有手術的需求的話，衷心建議仍是要尋求專業醫師的評估及診斷，才能減少風險，獲得理想的手術效果。
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(文獻來源)
1. Continuing Medical Education Article: Oculoplastic Surgery_Blepharoplasty With Ptosis Repair by. James H. Carraway, MD; and Paul Tran, MD
2. Müller’s Muscle–Conjunctival Resection–Ptosis Procedure Combined with Upper Blepharoplasty by. Allen M. Putterman, Steven Fagien
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