內視鏡微創提眉手術，該選五爪釘固定還是縫合固定？－陳承謙醫師

「內視鏡微創提眉手術該選五爪釘固定？還是縫線固定？」這是大家諮詢時常提出的問題。內視鏡微創提眉手術的原理是，醫師在術中得先完整剝離前額和眉周的皮膚組織，全面向上拉提後，再將皮膚牢牢地固定在合適的位置。然而固定的工具方式不只一種，有「五爪釘固定法」、「縫線固定法」、或「骨釘固定法」等，常讓大家感到困惑，這篇文章就主要說明各種固定方法的差別。

內視鏡微創提眉手術選擇五爪釘固定法的術前術後對比-20230321.png

內視鏡微創提眉手術選擇五爪釘固定法的術後效果-20230321.png

(上為內視鏡微創提眉手術真實案例)

內視鏡微創提眉手術的兩大拉提向量與固定位置

內視鏡微創提眉手術有兩個主要的拉提向量，第一個是眼尾區域的皮膚要往太陽穴方向去拉提、第二個是眉毛區域的皮膚要往髮際線的方向去拉提。而固定的方式也依照拉提的向量分成兩個部位，第一個部位在太陽穴的區域，因為下層是我們的顳肌，是軟的組織，所以這個區域幾乎都是用「縫合」的方式去做固定；只有另一個在額頭上方的這個部位，因為正下方就是我們頭蓋骨，骨頭表面比較光滑，不適合用縫合的方式做固定，所以一般在討論和選擇固定方法的時候指的就是額頭上方這個部位的固定，下方介紹三種固定法：

內視鏡微創提眉手術之五爪釘、縫線、金屬骨釘固定法的差別與優缺點

1. 「金屬骨釘」固定法

內視鏡微創提眉手術把皮膚拉上來之後直接打釘子，把這個皮膚固定在我們的骨頭表面上，這個金屬釘子的概念就像是五金螺絲釘，釘子大概會在髮際內的頭皮表面停留三、四個禮拜後再拆掉。這種固定方式的好處就是手術時間相對快、成本相對來講較便宜，另外還有個好處就是拆掉之後就沒有東西殘留在頭皮內部；但它的缺點就是因為骨釘固定在頭皮表面，這個穿出在皮膚外面的釘子會讓恢復期照顧上比較辛苦一點，可能手會不小心去勾到，再來就是它是屬於單點的固定力量，拉力相對較弱。

2. 「縫線」固定法

因為我們的頭蓋骨表面非常光滑，想透過縫線做固定，得先在頭骨的表面做出一些些凹洞，讓線勾過去之後再把分離起來的骨膜去做縫合，讓它跟下面的骨頭表面能重新的黏合。縫線的好處就是對於醫師在操作上可以比較彈性靈活且方便；第二個就是縫線固定時間比較長效，它會在頭皮內停留大約六到八個月才會慢慢被吸收掉，所以在皮膚固定這個皮瓣跟骨頭表面的時間都可以持續差不多半年左右。但是它的缺點也是所謂的單點固定的方式，所以為了增加固定點就必須要多花手術時間多縫幾針，才能有多點的固定拉力；第二個缺點就是縫線可能因為不適當的拉扯力量，產生斷落脫落的可能性。

3. 「五爪釘」固定法

目前大概有一半的醫師會使用五爪釘來做固定（或稱五爪勾），也是使用可吸收的材料所製成的像爪耙形狀的固定工具，一個釘子上面會有五個凸起的勾子，可以牢靠的抓住我們皮瓣下方的這個骨膜和筋膜，所以它的抓力相對較強、張力也較大；而它可以在頭皮內停留大概八個月到一年左右的時間，才會慢慢被人體吸收掉，所以固定力量是相對的牢靠、固定時間也較長。缺點就是在五爪釘還沒被完全吸收掉之前，用手去摸皮膚的深層可能會摸到五爪釘，有些人不喜歡這種異物感。