陳承謙醫師 - 阿波羅之眼

日前我受邀至知名藝人郁方主持的生活智多星節目，討論乳房重建手術的資訊，決定也將這些內容同步分享在部落格中。在上一篇 乳房重建（一）乳癌切除乳房，我適合做乳房重建手術嗎？ 文中我有提到，許多罹患乳癌而必須切除乳房的女性朋友們，想要恢復乳房形狀，只要和專業醫師有周全的溝通與高度的共識，都有權利進行乳房重建手術、重拾生活自信。重建手術的時機點有分成「延遲重建」與「立即重建」，想要了解的朋友們可參考上一篇文章喔！

上圖為節目錄影側拍紀錄

上為正式節目，影片來源：HEALTHY 生活智多星

乳癌需切除哪部分的乳房呢？

究竟罹患乳癌需切除哪部分的乳房呢？我們先來看一下乳房的剖面圖，黃色的那層部分，是「脂肪」，而紅色的部分，是「乳腺」，我們所說的乳癌，指的是乳腺組織長出的腫瘤，由乳腺管細胞、或是乳小葉細胞不正常分裂或繁殖而成。當早期發現，腫瘤還很小大約1-2公分，那從乳房開個小切口、清除這些腫瘤即可；如果是範圍很大的腫瘤、已擴散至淋巴結、甚至是長的離乳頭很近，要清除這些腫瘤就得必須將乳腺都切除、有的時候甚至是需要切除乳頭和乳暈，這對乳房形狀就會造成很大的破壞。

自體組織（脂肪或皮瓣）重建法

這種重建法就類似醫美整形常說的「自體脂肪豐胸」或「自體脂肪隆乳」的技術，使用抽脂技術從下腹部抽取出脂肪，經由離心萃取出純化的脂肪，移植到胸部，使胸部形狀更豐滿、提升罩杯。針對早期發現的乳癌腫瘤，在切除後乳房只會有一點點的小凹陷，這時就很適合使用自體脂肪移植的方式，用自體的脂肪填補乳房的凹陷，效果和觸感都非常自然。

如果乳癌切除手術後，胸前缺損組織較大、重建所需的材料需要多一點，就需要使用皮瓣做重建手術。皮瓣的提供區域最常使用的就是下腹部。腹部皮瓣的另外一個好處，就是可同步做腹部的整形，有些生產過的媽媽很在意的肚皮鬆弛問題，也可以趁著在取皮瓣時連同將腹部皮膚組織取下、移植到胸部，藉由顯微手術的方式去做血管的吻合，此方式甚至還可以修整乳癌切除造成胸部的疤痕。那若是腹部條件不宜做移植呢？也有許多人會選擇用上背部靠近手臂的區域來進行移植工作。

自體組織（脂肪或皮瓣）重建法可能併發的副作用和風險

因為組織移植的技術難度高，若醫師經驗不足、操作環境不佳或病患個人體質影響，會有皮瓣壞死、感染傷口癒合不良的機會；且移植的脂肪會有「存活率」的問題，並非100%的脂肪都會留下來，部分脂肪細胞也會死亡、被代謝掉，在移植術後的大約三個月內是脂肪存活的觀察期，三個月後進入穩定期就大致定型，因此醫師都會多填充一些，好讓脂肪度過存活率的考驗後，留下來的量會剛剛好，這部分就非常考驗醫師的專業判斷和經驗了，若移植的量沒有拿捏得宜，就有可能會發生兩側乳房大小不對稱的情況。

除了自體組織（脂肪或皮瓣）移植的方式之外，還有另一重建的方式為「義乳植入」，這是直接植入假體到乳房裡的重建方法，可參考 乳癌乳房重建（三）選擇義乳植入有何風險副作用？假體如何挑選？ 這篇文章中的詳細說明。

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