進階版天鵝頸手術墊下巴..選人工骨真的較好？材質差在哪？－陳承謙醫師

本篇要談的是「進階版」天鵝頸手術，由基本天鵝頸手術合併「墊下巴」，達到延伸下顎輪廓線的目的。此手術對象大多會有雙下巴、下巴後縮、下巴太短、側面下顎輪廓線不明顯等症狀，如果你也有類似困擾，希望這篇文章對你有所幫助！

天鵝頸手術搭配墊下巴延長下顎輪廓線

基本天鵝頸手術 vs. 進階天鵝頸手術

大家可能需要先了解基本與進階天鵝頸手術的差別，基本天鵝頸手術主要是針對雙下巴問題為主，推薦大家閱讀天鵝頸手術(一) 天鵝頸是什麼？消除雙下巴脂肪就能擁有天鵝頸？系列文章，或直接觀看影片說明：

至於進階版天鵝頸手術則是除了改善雙下巴外，還會搭配其他術式、進一步追求整個下顎線的俐落線條以及頸部的緊緻效果，這篇文章中有詳細說明進階天鵝頸手術是什麼？除了消除雙下巴、下顎輪廓線也要顧！也建議搭配影片：

天鵝頸手術合併墊下巴，推薦哪種填充材質？

文章開頭提到，會需要天鵝頸手術搭配墊下巴的對象，通常有雙下巴、下巴後縮、下巴太短、側面下顎輪廓線不明顯的問題，主要原因有：

1.下巴脂肪堆積

2.頸部左右兩側闊頸肌分離過開

3.下巴骨頭較不發達

透過基本天鵝頸手術可改善下巴脂肪與闊頸肌的問題，但若想凸顯下巴線條，就需要透過填充的方式，墊出下巴的存在感！一旦下巴變立體，側臉的下顎輪廓線就能從耳下一路延伸到下巴，展現出纖細俐落的天鵝頸線條！

那墊下巴的【植體】有哪些材質可選擇？主要有矽膠、卡麥拉、Goretex、以及人工骨這四種，以下為各位做說明：

1.矽膠

優點是有良好的支撐力，費用也較低。

缺點就是可能出現下巴太過尖窄的不自然效果；且因為表面光滑，偶有植體位移或攣縮的後遺症發生。

2.Goretex

優點是柔軟不失支撐性，且可以雕塑、客製化形狀，因此術後效果自然；另外生物相容性高且穩定，不易產生攣縮問題，這主要是因為表面佈滿細小的孔洞，讓人體血管與組織細胞得以長入這些孔洞中。

缺點部分也因為與人體組織高度相容，若日後要取出相對困難；另外就是費用較高。

3.卡麥拉

內部沿用矽膠材質，但外部多了EPTFE(Goretex)材質，保留了矽膠材質高支撐性的優點、並提高與人體組織的相容性，術後較不易產生攣縮問題。

缺點就是若需要重修，取出植體時有可能發生表面Goretex與內部矽膠分離的問題，造成Goretex殘留的狀況。

3D列印人工骨下巴是最為推薦的墊下巴植體材質

4.人工骨

人工骨的質地與骨骼非常接近，並幾乎集結了上述三種材質的所有優點，支撐力佳、相容性高、術後攣縮機率低、不易位移、且也能雕塑成所需要的形狀！

缺點就是植入的技術需求較高，同樣的因為與人體組織相容因此取出也較為困難。費用也是所有材質中最高的

3D列印人工骨下巴

一般的人工骨下巴手術，在術前醫師會先透過測量與經驗評估下巴骨骼、並挑選適合的植體大小型號，然後在手術中雕刻植體後再植入；但植體雕刻若沒處理好可能無法完全貼合骨骼，術後效果出現下顎和下巴線條有斷層落差的情形；尤其當遇到天生的下顎骨架明顯歪斜不對稱的狀況時，手術時間會因為雕刻的難度增加而延長、且通常無法得到最完美對稱的比例。另外，在嚴重下巴後縮的案例裡，因為先天骨架發育不足所以會需要較大體積的假體植入，然而一般市售公版的植體規格就往往不符合需求了。當遇到像上述的案例時，「3D列印人工骨下巴」就是非常好的解決方案。

3D列印人工骨下巴的概念就是藉由3D列印的技術來提升植體的精準度！製作的方式分為兩種，一種是人工骨、另一種是骨水泥翻模。若選用人工骨，在術前會先利用電腦斷層掃描做出客人原本的下顎骨3D列印模型，再依照客製化需求做出下巴植體的初胚，醫師術前會在無菌環境中精雕初胚，讓植體在術前已有一定的完成度，省下術中雕刻的大把時間，讓手術時間大幅縮短！量身訂做的人工骨植體能夠高度吻合人體骨骼，效果自然，使得術後滿意度也大幅提升。而骨水泥也能利用3D列印技術直接以骨水泥灌漿翻模，做出客製化的下巴植體，但手術所需的切口會比人工骨來的大一些。

下巴歪、不對稱，適合做墊下巴嗎？

如果有下巴左右不對稱、下巴歪的狀況，很容易看起來臉也歪，許多客人不考慮做正顎手術或削骨手術，就會問陳醫師說那可以透過墊下巴手術來矯正嗎？的確可以！不過植體材料選擇上就要多做考慮！陳醫師就比較不建議選擇「矽膠」或「卡麥拉」因為這兩種材質能夠客製化的程度有限，比較沒辦法做出精細的設計。比較適合的應該是選擇人工骨或者是骨水泥、並且搭配3D列印的技術，好處就是醫師能夠列印出這個天生歪斜的下巴骨架做為參考，謹慎評估「哪裡需要墊高一點、哪個角度需要延長一些、哪個部位比較不需要強化」等等，都是需要多加考慮並進一步設計的關鍵，以達到理想的矯正效果。陳醫師在影片中也有做詳細的說明喔！