「醫生，我這個到底是眼袋還是淚溝呀？」這是我很常被問的問題，事實上無論是眼袋還是淚溝，都應該被視為一個問題來同時做處理，才能獲得較全面的改善。為什麼呢？我通常會這樣比喻給客人聽：「把眼袋想像成像是裝著水的塑膠袋，而淚溝就是這個塑膠袋底部的車縫邊，所以兩者其實是一體的，手術前應把兩者放在一起考慮、規劃治療方式。」

陳承謙醫師說明眼袋內開手術的進行方式

眼袋通常是凸的、而淚溝是凹的，想要理想的手術效果就得要同時解決凹和凸的問題，取出凸出的組織、填補凹陷的地方，才能讓眼下表面變得平順。我們來看下方這個實際案例，她本身眼下部位的皮膚緊緻、沒有嚴重的皮膚鬆弛，可看到凸起的眼袋下有淚溝陰影，整體來說算是中度的眼袋案例，因此我為她規劃了「內開眼袋手術」合併「脂肪轉位」的方式做治療。做法簡單來說就是從眼瞼內部開一個小切口，將原本眼袋處堆積凸出的脂肪做適度的分離後，再轉位往下以及往鼻側到凹陷的淚溝處並做固定，最後再針對眼框膈膜做縫合，來強化它的支撐力。

眼袋內開手術可同時解決淚溝問題-20211002.jpeg

雖然手術名稱都是「眼袋內開」，但做法上其實非常多小細節是不一樣的。我的做法主要有四大重點：

1. 淚溝韌帶分離

傳統的眼袋內開手術（俗稱的抽眼袋）只有單純地割除脂肪，解決「凸」的問題，但沒有針對「凹」的淚溝韌帶做處理，術後淚溝還是凹陷、或甚至更加突顯凹的問題。這也回應了我一開始點出的重點，想要改善眼袋也勢必得填補淚溝。

2. 脂肪轉位下推 (fat reposition)

「脂肪轉位下推」跟「脂肪回填」都是為了改善凹陷淚溝，但兩者是不一樣的！傳統的脂肪回填，是將取出的脂肪處理成小塊再填補回淚溝區域；而轉位下推的方式則必須將脂肪分離到足夠的游離程度，再轉移推至淚溝韌帶分離後的空間、並加以固定，這個做法的脂肪存活率較佳，表面的平整度也會更好！

3. 脂肪內固定

將脂肪轉移去覆蓋淚溝後，需暫時固定轉位的脂肪，避免術後眼皮的動作而影響，採用內固定的好處除了不需要拆線外，更重要的是能避免掉外固定方式拆線後脂肪可能回縮的機會！

4. 眼眶膈膜縫合

脂肪墊外層的眼眶膈膜、眼輪匝肌及皮膚，會因為脂肪墊往外推擠和老化而慢慢鬆弛，因此較緊實的眼眶膈膜可防止脂肪往外凸，因此在術中也為了強化膈膜強度，進行縫合的動作。

阻止眼袋脂肪回彈的「內固定法」

眼袋脂肪轉位後，使用內固定法可避免疤痕，也能降低眼袋復發機率

在諮詢時只要陳醫師提到：「我會使用『脂肪轉位內固定』來降低眼袋脂肪回彈的機率！」客人常是一臉黑人問號，所以我來透過圖片和影片來讓大家能容易了解內固定法。上圖左方代表是術前的狀態，眼袋脂肪凸出、淚溝凹陷，所以形成明顯的眼袋；中間則是代表眼袋手術時將眼袋脂肪轉位後，採用「外固定」的作法，縫線經過皮膚拉到外面，在皮膚表層綁一個線結做固定，3-5天之後再回門診把這個線拆掉；而右邊則是代表眼袋手術時將眼袋脂肪轉位後，採用「內固定」的作法，縫線是縫在深層的骨膜跟脂肪的層次，是不必拆線的。

少數脂肪轉位「外固定」的案例，會因為腫脹較嚴重而發生脂肪彈回原位的狀況，所以陳醫師較常使用改良的作法，也就是脂肪轉位「內固定」，它有幾個好處：

第一，內固定的縫合線可以在組織下穩定的存活3-4個月，相較於外固定法是在術後3-5天就拆線，內固定法有更長的固定時間，脂肪狀態也會更穩定，脂肪幾乎很少會有回彈的機會。

第二，陳醫師會建議有些客人在眼袋手術時可合併自體脂肪補脂，去做蘋果肌的填補，重建蘋果肌的飽滿度，整體效果會更好！但如果我們是採用外固定法，就不容易做蘋果肌的重建，因為皮膚表面的線結會阻礙補脂，補的就沒那麼完美，而選用內固定則完全不用考慮這個問題。

第三就是剛剛提到的，不需特地回診拆線。

第四就是沒有外固定法可能在皮膚表面產生傷口的色素沉澱。

眼袋手術可以做幾次？

網友在陳醫師的YT影片問說：「眼袋手術可以做幾次？」大家要清楚的是，手術都會造成疤痕組織沾黏的情形，至於眼袋手術，不管是內開或外開，手術後都會留下正常的疤痕組織沾黏的情況，考慮到沾黏情形，通常陳醫師都建議，眼袋手術基本上以2次為上限，開超過2次就不要再做眼袋手術了，因為多次的重修手術會讓組織沾黏的情況惡化，重點是術後效果也不會太理想。

那如果年輕時曾開眼袋手術，但之後就沒反覆動刀的人，很有可能隨著年紀老化、眼袋再度出現的狀況（這種眼袋不是眼眶脂肪引起的，而是老化鬆弛的皮膚組織導致的）像這種情況，陳醫師反倒是建議可以再次透過外開眼袋搭配適度切皮來改善，讓眼下的皮膚緊緻，改善眼袋問題；已經在眼袋動過兩次以上手術，老年後眼袋又跑出來怎麼辦？我們那時應該要思考的是「拉提」，例如拉皮手術帶來的效果可能比單純眼袋手術要來的好！

眼袋會復發嗎？

眼袋脂肪割了之後就不會再長出來了嗎？這是許多人很關心的一個問題，陳醫師也明確告訴大家，眼袋脂肪取出之後是不會再長的，大家不用擔心！其中的原理也簡單說明讓大家理解，我們體內的脂肪細胞「數量」其實是天生固定的，不會隨著成長或老化而增加或減少，數量都不會變化。既然脂肪細胞數量不會變，那為什麼我們的體型會變胖變瘦呢？因為會變的是脂肪細胞的「體積」！當脂肪細胞體積變大，體型就變胖，反之亦然。

那經過眼袋手術取出眼袋脂肪細胞之後，這區域也不會長出新的脂肪細胞，所以就不會有復發的問題。可是如果發胖了，脂肪細胞體積變大，眼袋也會跟著變大嗎？其實眼窩區域的脂肪細胞數量原本就不多，眼袋手術後保留的脂肪細胞即使體積膨脹，但整體的變化不會太劇烈，不容易導致眼袋的問題。

但是，有些人在眼袋手術後十年、二十年，大約邁入中老年時，感覺眼袋又跑出來了，這是為什麼？這是老化過程中會出現的自然結果，即使脂肪細胞的變化不大，但負責hold住脂肪細胞的眼眶膈膜、眼輪匝肌、以及皮下筋膜層還是會老化鬆弛，當它們失去支撐力時，眼袋脂肪還是有機會凸出來，到時要改善這種眼袋問題，就不會是針對脂肪細胞做處理，而是要強化這些層次的支撐力，把脂肪細胞推回原位並固定。