「醫生，我這個到底是眼袋還是淚溝呀？」這是我很常被問的問題，事實上無論是眼袋還是淚溝，都應該被視為一個問題來同時做處理，才能獲得較全面的改善。為什麼呢？我通常會這樣比喻給客人聽：「把眼袋想像成像是裝著水的塑膠袋，而淚溝就是這個塑膠袋底部的車縫邊，所以兩者其實是一體的，手術前應把兩者放在一起考慮、規劃治療方式。」

陳承謙醫師說明眼袋內開手術的進行方式

眼袋通常是凸的、而淚溝是凹的，想要理想的手術效果就得要同時解決凹和凸的問題，取出凸出的組織、填補凹陷的地方，才能讓眼下表面變得平順。我們來看下方這個實際案例，她本身眼下部位的皮膚緊緻、沒有嚴重的皮膚鬆弛，可看到凸起的眼袋下有淚溝陰影，整體來說算是中度的眼袋案例，因此我為她規劃了「內開眼袋手術」合併「脂肪轉位」的方式做治療。做法簡單來說就是從眼瞼內部開一個小切口，將原本眼袋處堆積凸出的脂肪做適度的分離後，再轉位往下以及往鼻側到凹陷的淚溝處並做固定，最後再針對眼框膈膜做縫合，來強化它的支撐力。

眼袋內開手術可同時解決淚溝問題-20211002.jpeg

雖然手術名稱都是「眼袋內開」，但做法上其實非常多小細節是不一樣的。我的做法主要有四大重點：

1. 淚溝韌帶分離

傳統的眼袋內開手術（俗稱的抽眼袋）只有單純地割除脂肪，解決「凸」的問題，但沒有針對「凹」的淚溝韌帶做處理，術後淚溝還是凹陷、或甚至更加突顯凹的問題。這也回應了我一開始點出的重點，想要改善眼袋也勢必得填補淚溝。

2. 脂肪轉位下推 (fat reposition)

「脂肪轉位下推」跟「脂肪回填」都是為了改善凹陷淚溝，但兩者是不一樣的！傳統的脂肪回填，是將取出的脂肪處理成小塊再填補回淚溝區域；而轉位下推的方式則必須將脂肪分離到足夠的游離程度，再轉移推至淚溝韌帶分離後的空間、並加以固定，這個做法的脂肪存活率較佳，表面的平整度也會更好！

3. 脂肪內固定

將脂肪轉移去覆蓋淚溝後，需暫時固定轉位的脂肪，避免術後眼皮的動作而影響，採用內固定的好處除了不需要拆線外，更重要的是能避免掉外固定方式拆線後脂肪可能回縮的機會！

4. 眼眶膈膜縫合

脂肪墊外層的眼眶膈膜、眼輪匝肌及皮膚，會因為脂肪墊往外推擠和老化而慢慢鬆弛，因此較緊實的眼眶膈膜可防止脂肪往外凸，因此在術中也為了強化膈膜強度，進行縫合的動作。

阻止眼袋脂肪回彈的「內固定法」

眼袋脂肪轉位後，使用內固定法可避免疤痕，也能降低眼袋復發機率

在諮詢時只要陳醫師提到：「我會使用『脂肪轉位內固定』來降低眼袋脂肪回彈的機率！」客人常是一臉黑人問號，所以我來透過圖片和影片來讓大家能容易了解內固定法。上圖左方代表是術前的狀態，眼袋脂肪凸出、淚溝凹陷，所以形成明顯的眼袋；中間則是代表眼袋手術時將眼袋脂肪轉位後，採用「外固定」的作法，縫線經過皮膚拉到外面，在皮膚表層綁一個線結做固定，3-5天之後再回門診把這個線拆掉；而右邊則是代表眼袋手術時將眼袋脂肪轉位後，採用「內固定」的作法，縫線是縫在深層的骨膜跟脂肪的層次，是不必拆線的。

少數脂肪轉位「外固定」的案例，會因為腫脹較嚴重而發生脂肪彈回原位的狀況，所以陳醫師較常使用改良的作法，也就是脂肪轉位「內固定」，它有幾個好處：