平胸手術（Top Surgery）是生理女性朋友為了實現自身性別認同、追求平坦胸膛的療程，網路上有不少人分享術後遇到的「疤痕」問題，因此本篇文章陳醫師將分享平胸手術疤痕相關資訊。
平胸手術留下的疤痕長怎樣？
平胸手術旨在將女性胸部改造成男性胸部或無胸部。手術通常包括切除乳房組織、改變皮膚和結締組織的位置，並可能需要重新塑造乳頭和乳暈。這種手術可以幫助跨性別者更好地符合他們的性別認同。
平胸手術的重點在於移除乳房的乳腺組織與脂肪組織，陳醫師會依據客人的乳房大小和乳房下垂程度來選擇手術方式。如果客人原本的胸部不大，大約A罩杯至B罩杯左右，且年紀較輕、皮膚狀態較緊實，就適合以「乳暈小切口」的方式處理，手術切口在乳暈的上緣或下緣，術後疤痕較不明顯。
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如果客人原本的乳房大、且合併有乳房下垂或乳房變形問題，選擇「一字型手術」才較容易達到理想的效果，一開始會先取下乳頭及乳暈，移除乳腺、脂肪及多餘的皮膚後，再將上下端的切口對縫，術後疤痕會在胸下緣形成一條直線。
術後大概術後一個禮拜的時候，在這個乳頭乳暈處會做紗布的固定，目的是要讓移植的乳頭乳暈能夠跟皮膚達到更加密切的結合，而胸下緣這個一字型的刀疤，則會有很細很細的縫線；接著術後一個月回診時，乳頭乳暈傷口已經達到一個還不錯的狀態，結痂的痂皮也脫落的差不多了，這時候大概就已經完成七、八成手術後的結果；最後在術後三到六個月的階段，基本上還是需要每個月密集回診追蹤，去觀察胸下緣一字型的疤痕有沒有一些預期之外的「疤痕增生」，才可以即時進行抑制疤痕增生的處理，疤痕要何時還能進入現象，通常一字型平胸手術的疤痕需要多久才會達到穩定狀態呢？基本上需要半年以上喔！
平胸手術恢復期如何照顧？
術後第一週
在平胸手術術後的第一週，最主要的照顧就是引流管的處理，引流管的目的是要移除手術之後，皮辦下方跟胸部之間的空腔裡的血水、還有組織液，必須徹底將這些血水組織液引流掉，才可以達到皮辦跟胸部的肌肉緊密貼合的效果，避免胸部凹凸不平的後遺症，讓胸部更加緊實平坦。那引流管要等多久後才能拆除？如果我們觀察在一天之內引流出的量小於10cc，才達到拔除的標準，通常大概是術後的第三天到第五天不等！
術後第二週
這個時候縫線皆已拆除，我們就正式進入疤痕穩定跟疤痕照顧的階段，陳醫師會建議使用美容膠去做疤痕的護理，甚至進一步使用所謂的矽膠片去照顧疤痕，抑制往後疤痕增生的可能。
術後一個月
進入疤痕最容易增生的時期，這時候的疤痕非常容易產生變化，所以我們需在術後一個月、一個半月、兩個月的回診時，詳細檢查疤痕的狀態，
評估需不需要做一些積極治療，比如說打消疤針或血管雷射，來抑制疤痕的增生狀態，也搭配持續使用矽膠片，度過前半年不穩定的時期。
針對疤痕增生這個議題，陳醫師有三點想要提醒大家，第一個呢就是建議一定要戒菸，因為抽菸會讓我們血管收縮循循環變差，會很直接的影響增生疤痕的機率；第二個就是術後避免太早開始劇烈運動，因為當我們劇烈運動時，皮膚的牽扯力太強也會刺激疤痕變化，建議在術後至少三個月以上再評估是否適合開始做上肢劇烈運動。第三個關鍵就是穿著塑身衣，塑身衣可以為皮膚跟胸部能夠提供一個支撐力，達到密切貼合的效果，在術後第一個月都強烈建議需要穿24小時，滿一個月之後，陳醫師會視狀況來建議縮短時間。
平胸手術疤痕可能衍生那些問題？
1. 疤痕色素沉澱
黑色素其實是一種皮膚的保護機制，一旦皮膚傷口因為發炎、摩擦等等的刺激，黑色素母細胞就會製造很多黑色素送到表皮，形成黑色素沉澱。手術的切口都在真皮層以下，會直接刺激黑色素母細胞，再加上如果在傷口結痂的過程中因為發癢而抓不停，等於皮膚一直反覆受到刺激，黑色素就會持續沈澱。另外提醒，紫外線也是黑色素沉澱的誘發因子之一。
解決辦法
務必落實防曬工作，為避免抓癢或者摩擦傷口，可使用人工皮或美容膠於傷口處，減少皮膚受刺激的機會。如果已有黑色素沉澱的情形，可考慮藉由醫美雷射來淡化黑色素。
2. 疤痕增生
根據國外文獻統計， 大概39%~68% 的人在手術後會形成肥厚性疤痕，這種體質是天生的，因為負責修復的纖維母細胞過度反應增生，導致傷口癒合後疤痕會是凸起不平整的狀態，可能伴隨著皮膚緊繃、搔癢、刺痛等不適感。還有另外一群人的疤痕增生不只侷限在傷口部位，而是過度增生、往正常的組織延展，這個現象就是常聽到的「蟹足腫」。
解決辦法
1. 醫師在術中需預留適當的皮膚來縫合，若減去過多的皮膚，縫合後的張力過緊，容易刺激組織增生。
2. 傷口癒合後一周可使用淡化疤痕產品如矽膠貼片或矽膠凝膠，持續使用3至6個月。
3. 疤痕成熟過程中可視情況接受局部類固醇注射（俗稱的消疤針）。
3. 染料雷射或是M22彩衝光治療，抑制血管新生達到降低疤痕活性的效果。
3. 液態氮冷凍治療，利用低溫造成疤痕組織缺血性壞死。
4. 手術切除、並可合併放射線治療，主要是希望能破壞蟹足腫組織內的纖維母細胞，降低疤痕組織再次增生的機率。
平胸手術可能出現胸部凹陷、凹凸不平的後遺症？
平胸手術術後的確有可能出現胸部凹陷、胸部凹凸不平的後遺症，原因有兩個，第一個是手術中對於「軟組織」的處理，如果本身胸部有多餘的下垂贅皮，但平胸手術時選擇乳暈小切口的方式，沒有減去多餘的贅皮、只有移除乳腺和脂肪，那這些贅皮就有可能導致術後發生胸部凹凸不平均的現象。
第二個原因可能造成術後胸部凹陷的後遺症，那就是本身的胸廓骨架條件，有意願接受平胸手術的朋友們，通常在發育之後會藉由穿著束胸來達到胸部較為平坦的狀態，甚至不自覺的駝背，來掩飾胸部，這些習慣長期累積下來，會對胸廓骨架造成影響、甚至導致骨架萎縮！像是發育期間就開始穿著束胸的朋友們，他們的肋骨因為壓迫而變得較凹陷，但因為術前乳房還有乳腺組織、脂肪，不知道自己的肋骨型態，但在術後，這樣的情況就顯現出來了。這種情形與其說它是術後的後遺症，倒不如說是在術後如實呈現出了本身的胸廓模樣。
想避免平胸手術後胸部凹陷、凹凸不平的問題，建議務必慎選專業且經驗豐富的醫師，來視您自身的胸骨條件、胸廓條件來預留適合的脂肪、或甚至留下一些些的乳腺組織，幫助您降低這個併發症的發生機率；另外我們也要盡可能將手術時間縮短，來降低術後沾黏的可能性，因為傷口癒合過程中如果發炎情形而嚴重沾黏，皮膚過度緊繃也會導致凹陷的可能性。
以上是針對平胸手術疤痕問題所提出的一些衛教分享，陳醫師之前也曾寫過平胸手術的術後護理與傷口照顧的文章 平胸手術在術後恢復期如何照顧？說明各階段的保養重點 也提供給大家參考。
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