隆乳重修是整形外科手術中最棘手的狀況之一，因為很多接受隆乳重修的客人不是不滿意自己的胸型、而是因為發生了「莢膜攣縮」的問題，乳房變形、又硬又痛，才不得已進行二次隆乳手術來清除莢膜，而清除莢膜這工作其實滿艱難且吃力不討好的，常常清完兩側乳房的莢膜就必須花上一兩個小時。莢膜其實是一種體內膠原纖維自然形成的包膜，它們生成包覆在外來植體的周圍，達到保護人體的作用；但如果莢膜開始過度增生，就會進一步產生攣縮現象，這時候人們會發現胸部開始變硬、變形，甚至硬到感覺疼痛。
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今天分享的隆乳重修案例就是因為隆乳後發生「莢膜攣縮」的例子，尤其她的左側乳房莢膜增生的特別明顯（可見下圖），用肉眼也可看出左側的乳房已有變硬且變形的現象、且偏向外側，其實她天生的胸廓較突出、乳頭位置就比較外擴，即便在隆乳手術後，胸型也沒有很集中，結果在莢膜攣縮問題惡化後，她的胸部看起來就更加外擴了。但不只影響外觀、她連日常生活都開始受到阻礙，像是提重物、健身時，只要用力她都會感到左側胸部隱隱作痛，難以維持以往正常的運動習慣。所以當她找我評估時，我建議她必須盡快著手處理過度增生的莢膜組織，避免莢膜繼續增生、增厚，最後很有可能把假體壓擠破裂。
下圖就是我在重修手術時為她取出先前植入的水滴型假體，已經看的出來有點變形了。
下圖裡紅色的東西就是從她乳房中清除的莢膜。
在完成清除工作之後，等於要從頭開始進行隆乳手術，只是這次的二次隆乳手術必須謹慎評估，因為已知客人屬於疤痕體質、容易莢膜增生，所以要盡最大努力降低她日後再度發生莢膜攣縮的機率。
一、前次手術的水滴型假體是置於肌肉下層次，我建議改為將假體放置在「胸大肌上平面」也就是筋膜下的層次，因為有健身習慣的女性肌肉較為強壯，若是將假體放置在肌肉下層次，在運動時肌肉用力收縮，可能會感覺胸部有被往外推的感覺，如果是選擇將假體放置在胸大肌之上、筋膜之下，就能減少這個問題發生。另還有個優點就是可讓乳溝更集中，改善她天生胸型較外擴的困擾。
二、這次也改選「魔滴Motiva」作為填充的假體，魔滴假體的表面屬於奈米絨毛面，傳統的絨毛面大概是每平方公分有8000個絨毛、而魔滴表面每平方公分有49000個絲狀絨毛，其較細緻的絨毛表面，能減少身體發炎反應，因此更不易產生莢膜攣縮現象，一個對5813人次的大規模三年回顧性研究顯示，魔滴假體莢膜的機率是0％ (Aesthet Surg J. 2021 May; 41(5): 639.) 是個降低再次莢膜攣縮的好選擇。
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看完今天這篇文章其實不必太過擔心，在正常情況下，莢膜的形成其實並不可怕，它就是一種人體自然的保護機制，但也因為這樣，我們無法百分之百的去避免它的發生，但我們可以盡力去降低莢膜攣縮發生的機率。如果想要安排隆乳重修手術的女性朋友，對於莢膜攣縮還是有疑慮及恐懼，建議可跟醫師多加溝通達到充分的了解，並慎選專業、合格、設備周全的手術診所，並在術後配合照顧建議及定期追蹤，把莢膜攣縮的機率降低。
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撰文者：陳承謙 醫師
整形外科專科醫師｜雅丰麗緻診所 副院長｜台北榮總整形外科特約醫師
陳承謙醫師畢業於高雄醫學大學醫學系，擁有完整外科與整形外科訓練背景，曾任台北榮總整形外科主治醫師及台北市立聯合醫院整形外科主治醫師。
現任雅丰麗緻診所副院長，同時也是台北榮總整形外科特約醫師與平胸手術專業訓練醫師。
專長於內視鏡提眉、天鵝頸、隆乳、平胸、男性女乳手術與3D列印下巴等高精度整形手術。
學經歷
- 高雄醫學大學醫學系畢業
- 台北榮總外科部住院醫師
- 台北榮總整形外科總醫師
- 台北榮總整形外科主治醫師
- 台北市立聯合醫院整形外科主治醫師
專業認證
- 中華民國醫師證書（醫字第037762號）
- 外科專科醫師證書（外專醫字第006152號）
- 整形外科專科醫師證書（整專醫字第000566號）
- 台灣美容外科醫學會會員（美容外醫會證字第A442號）
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